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什么是脊髓损伤?

(杨咏威教授英文原文,谢谢部分病友提供中文翻译)

       有很多关于脊髓损伤的错误观念,如很多人都认为受伤后受伤部位以下的脊髓都死了。另一些人则认为受损的脊髓就像被切断了的电话线一样,把两个断端重新连接就能修好。还有一些人认为脊柱就是脊髓。甚至许多医生对脊髓损伤都有错误或者不准确的理解。例如,很多医生经常用"横断"来指严重的脊髓损伤。这个词只应该用于脊髓被切断且断端分离的罕见情形。

       脊髓损伤通常是由于脊柱的创伤导致。骨头或椎间盘移位,然后压迫脊髓。脊髓损伤可以在没有明显脊椎骨折的情况下发生,也可能脊椎骨折却没有脊髓损伤。脊髓损伤还可能由于脊髓缺血造成。很多人可能患有轻微的脊髓损伤却没有意识到自己的脊髓受损。例如:每年有过百万人在车祸中"扭脖"。他们通常都有持续数天甚至数月的颈部疼痛、乏力和感觉缺失。美式足球或其他身体接触的运动项目的运动员,经常有短暂的功能丧失,他们称为"戳伤(stinger)",也就是几分钟甚至几小时的瘫痪和感觉缺失。有些,人们可能在没有任何明显的原因下遭受脊髓损伤,称为横断性脊髓炎。

       脊髓损伤通常按照脊椎平面和神经平面以及严重程度来界定。脊椎平面以哪个脊椎骨的骨折或受损来确定的。有时可能有多个脊椎骨受损,例如:有时损伤引起C5椎骨相对于C4滑动,造成了C4和C5脊髓受压,因此可称为C4/C 5损伤。脊髓平面不一定与脊椎平面吻合。例如:C5 脊髓位于C4脊椎节段。脊髓在L1脊椎平面终止,只有脊根延续,并在相应的脊椎节段间伸出来。

       曾经有很多年都没有一套标准的方法来说明脊髓损伤平面。那时外科医生通常根据受损脊椎来说明损伤平面;然而神经科医生和康复治疗师根据神经功能丧失来说明脊髓损伤平面。神经学家认为损伤平面是感觉或运动丧失的第一节段平面。相反,康复治疗师认为损伤平面是有正常运动和感觉功能的最低脊髓平面。


脊髓损伤如何分类?

       1990年,美国脊髓损伤协会提出了一套统一的5级分类系统(表1)。运动平面定义为所支配的关键肉保有至少五分之三正常力量的神经平面。感觉平面定义为保有针刺和轻触觉的最低脊髓平面。如果患者在某一个脊髓平面以下没有任何自主的运动或清晰的感觉功能,那么就是完全性脊髓损伤。因为S5是最低的脊髓平面,支配肛门括约肌,所以没有肛门括约肌自主运动或感觉的患者就定义为完全性脊髓损伤。同理,有肛门括约肌控制或感觉的就是不完全性脊髓损伤。一些人是完全性脊髓损伤但仍然在受伤平面和S5之间保留着运动或感觉功能,这就是"部分保留带"。通常脊髓损伤平面和严重性在受伤后72小时到7天之间就进行了分类。值得注意的是一些患者在某一脊髓平面有神经损伤,但有数节甚至许多节段仍有部分功能保留,称为部分保留带。


表1:脊髓损伤的神经学分类

A

最低骶段没有任何运动或感觉功能保留

B

最低骶段有感觉但没有运动功能保留

C

受损位置以下保有运动功能,但多数关键肌肉保有的功能小于3/5

D

受损位置以下保有运动功能,但多数关键肌肉保有的功能大于或等于3/5

E

关键肌肉和皮节的运动和感觉功能正常


       一些脊髓损伤方式有特殊名称:

 "中央脊髓综合症"手臂受的影响往往大于腿部。这种反常现象是由于脊髓中心区域受到了损伤。最近有关中央脊髓综合症的研究显示这种综合症可能与脊髓侧束的受损有关。

 "布朗-塞卡尔综合症"指脊髓只有一侧受损。患者一条腿无力、触觉缺失,而另一条腿痛觉和温觉缺失。

"脊髓前角综合征"指受伤部位以下的感觉保留但运动功能丧失。

"脊髓后角综合症"指受伤部位以下运动功能保留但感觉缺失。

"脊髓圆锥综合症"是指脊髓的圆椎或下端尖部受损,为下腰段和骶段的脊髓节受损。

"马尾神经损伤"指损伤只局限于L1以下的脊根。


点击下列链接,可了解更多内容:

什么是脊髓

什么是脊髓损伤?

脊髓损伤水平与分类

急性脊髓损伤

脊髓损伤的慢性损害

恢复与治疗

脊髓损伤后的恢复

脊髓损伤与家庭  

关于治愈脊髓损伤的十大常见问题

 
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