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CareCure
急性脊髓损伤

(杨咏威教授英文原文,谢谢部分病友提供中文翻译)

       我收到过许多脊髓损伤患者及其家属的电话和邮件。现在的情况比1977年我治疗第一个脊髓损伤患者时要好很多。当时,我不得不告诉他(她)们的家人:"我们无能为力"。现在我可以向脊髓损伤患者的家人说:

  • 着重于可解决的问题确保在受伤后8小时内注射甲泼尼龙(这种药品可能增加20%的恢复);寻找最好最有经验的外科医生;如果有脊髓压迫,要确保尽快进行减压处理;坚持主动护理,防止肺、膀胱和皮肤的并发症;尽快开始康复训练。

  • 恢复有规律可循,脊髓损伤也不例外很多人在脊髓损伤后都恢复了某些功能。通常情况下,完全性脊髓损伤的患者能够恢复所失去功能的8%,如果使用了甲泼尼龙就能够恢复21%;不完全性脊髓损伤患者能够恢复所失去功能的59%,如果使用了甲泼尼龙就能够恢复75%。康复需要大量时间和努力。很多人在脊髓损伤两年或者更多年后还能够有功能恢复。

  • 不要放弃希望大多数科学家都相信,脊髓损伤后功能能否恢复并不是问题,问题在于什么时候才能找到有效的治疗方法。目前,各种临床试验正在检测各种针对脊髓受损后功能恢复的治疗方法。在参与这样的试验前,要慎重权衡潜在的风险和利益。记住,随着时间的推移治疗方法会越来越好。

向医生询问什么?

       很多家属和朋友经常不知道该问大夫什么问题。下面是一些在受伤后第一时间要询问的问题。

  • 用了甲泼尼龙吗这是一种大剂量的类固醇(如果在受伤3小时内开始治疗,先按30mg/kg静脉一次给药,接着按每小时5.4mg/kg连续用23小时;如果在受伤3-8小时内开始治疗,就要连续注射47个小时)。治疗开始的时间不应该超过受伤后8小时。临床试验显示在受伤后8个小时内开始使用能够提高20%的恢复,如果受伤8个小时后开始使用就没有什么效果了。尽管甲泼尼龙不是一种治愈方法,但每一点都是有帮助的。并发症轻微。

  • 脊髓损伤的平面和严重程度是什么脊髓损伤的后果取决于受伤的平面和严重程度。外科医生根据脊柱的骨折部位来决定受伤平面。而神经学平面需根据感觉和运动丢失来决定,二者可能是不同的。脊髓损伤导致受伤位置以下感觉和自主运动功能丧失。如果患者在入院时损伤平面以下是有运动或感觉功能,那么恢复的可能性就很高。

  • 脊髓减压了吗脊髓损伤通常是由于脊椎骨折压迫脊髓产生的。连续压迫脊髓增加了组织的损坏且减弱了功能的恢复。如果是颈椎骨折,牵引也许可以拉直,为脊柱减压。胸椎骨折不能够依靠牵引来减压。需要进行手术为脊髓减压和固定。

  • 开始抗凝治疗了吗腿部可能形成血栓并且转移到肺。这是一种非常可怕的并发症, 但是可以给予肝素或华法林等抗凝血药物来预防。必要时,可以在通往心脏的静脉内放置过滤器(Greenfield过滤器)来拦截血栓。

  • 怎样护理肺膀胱和皮肤?脊髓损伤可能影响呼吸和咳嗽功能。颈段脊髓损伤后,可能需要进行人工呼吸,容易引发肺炎。脊髓损伤使膀胱麻痹,须在膀胱内放置导管导尿。连续的压迫会引起皮肤溃烂,称为褥疮。在易损部位搁上垫褥并定时翻身能够防止褥疮发生。

部分经常提的问题和答案

      亲友们经常会在互联网上搜寻到大量的资料,但这些资料常令人困惑,部分是过时和相互矛盾的。下面是一些经常问到的问题,给予简单的答案:

  • 他(她)会恢复么?脊髓损伤后的恢复是个惯例并不是例外。尤其是不完全性脊髓损伤,恢复的可能性是很高的。临床试验数据显示, 如果患者在受伤后很短的时间内,损伤平面以下能有一些感觉或运动功能,丧失的功能就能平均恢复59%;如果使用了大剂量的甲泼尼龙,丧失的功能就能平均恢复75%。患者如果在入院时受伤平面以下没有感觉或运动功能,丧失的功能就只能平均恢复8%;如果使用了甲泼尼龙就能恢复21%。

  • 恢复需要多长时间?恢复是一个漫长的过程。大部分功能恢复都发生在受伤后6个月内,但是很多人在受伤一年或以上仍在继续某些恢复。CARECURE最近一次调查显示61%的患者在受伤后一年以后仍恢复了部分功能。另一调查显示,16-18%的"完全性"脊髓损伤患者在受伤3年或更长时间以后还恢复了一些其他功能。在最近的一项研究中详细介绍了"超人"克里斯多佛里夫在受伤后7年里是如何恢复功能的。因此,伤后恢复通常会持续很多年。

  • 现有哪些实验性临床治疗方法?一些临床试验正在评定多项受伤后2个星期之内的治疗方法,包括激活巨噬细胞(能够帮助修复损伤的脊髓)、交替电流(刺激再生)和AIT-082(一种能够刺激生长因子和干细胞繁殖的药物)。巨噬细胞试验只限于完全性胸段脊髓损伤并且需要进行手术。请仔细考虑试验的风险和利益,包括把患者运往另一个中心的风险。

  • 治疗方法是否必须在受伤后很短的时间内实施?一些实验性的治疗方法是针对慢性脊髓损伤的功能恢复的,这时患者在受伤一年或者多年后处于了一种稳定状态。这些方法包括4-氨基吡啶(一种能使脱髓鞘轴突兴奋性增加的药物)、猪的胚胎干细胞移植(来自猪的干细胞)和嗅鞘细胞移植(取自鼻黏膜或者嗅球的细胞)。其他正在计划中的实验性治疗方法包括:阻止生长抑制因子的药物和化合物。因此,参与临床试验的机会还是很多的。

如何治疗急性脊髓损伤?

       急性脊髓损伤指脊髓损伤后的几小时或几天,其间组织损伤可能继续恶化。刚受伤后不久,即使功能立刻丧失,但脊髓通常不会表现出严重受损。损伤会引起一系列的化学和细胞反应,包括炎症、自由基以及肿胀(水肿),从而导致组织的进一步破坏。脊髓在这个时期会受到压缩。脊髓的受压或灌注(血流)降低会加重伤情。这些导致脊髓组织进一步受损的因素应该尽快消除。急性脊髓损伤治疗的目标就是稳定脊髓,防止进一步的伤害,尽可能挽救更多的组织,并且阻止脊髓损伤并发症的发生。

  • 紧急处理:脊髓损伤的紧急处理目的时就建立ABC(气道、呼吸和循环)。脊柱必须固定防止进一步损伤。病人应迅速送到最近的医学中心,最好是一级创伤治疗中心。如果血压低,必须给予输液和药物治疗,以保持脊髓内的血流。对于影响呼吸的颈部脊髓损伤,也许通气支持是必要的。另外,通常应在膀胱内留置福利导管进行导尿。

  • 甲泼尼龙治疗:病人应尽快进行高剂量类固醇甲泼尼龙静脉给药(30mg/kg推注,接着5.4mg/kg/小时输注,持续23小时)。这个治疗能增加20%左右的神经系统恢复。如果在受伤后3-8小时内才开始使用甲泼尼龙,静脉输注要延长至48小时。如果受伤后8小时内还没有开始,就不要再使用甲泼尼龙治疗。8小时之后开始治疗无助于功能恢复。

  • 脊髓减压:如果脊髓受到骨头或椎盘挤压,应尽一切可能进行减压。颈椎损伤通常能通过脊柱牵引进行减压、对齐椎体。不过,胸段或腰骶段脊椎骨折通常不能单独依靠牵引进行减压。可能需要进行手术来对脊髓或脊根减压。胸腰骶段脊髓减压可能需要打开胸腔或腹膜后腔,也许需要一组外科医生来进行。部分外科医生因此而拖延了手术,特别是对那些所谓的完全性脊髓损伤。我认为完全性脊髓损伤应该像不完全性脊髓损伤一样进行积极治疗。


点击下列链接,可了解更多内容:

什么是脊髓

什么是脊髓损伤?

Spinal Cord Injury Levels and Classification

急性脊髓损伤

脊髓损伤的慢性损害

恢复与治疗

脊髓损伤后的恢复

脊髓损伤与家庭  

关于治愈脊髓损伤的十大常见问题

 
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