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CareCure
恢复与治疗

(杨咏威教授英文原文,谢谢部分病友提供中文翻译)

脊髓损伤后还在恢复吗?

       许多医生告诉病人和他们的家人脊髓损伤后就不能恢复了。这并不正确!恢复是自然规律,脊髓损伤也不例外。

  • 节段恢复:大多数病人都能恢复到受伤平面以下的1-2段,甚至是所谓的完全性脊髓损伤。如,一个颈4/5的患者恢复了三角肌的功能,然后又恢复了二头肌(颈5)和手腕伸肌的功能(颈6),甚至还可能在受伤后数月恢复三头肌的功能(颈7),以及相关的皮区的恢复。

  • 甲泼尼龙帮助恢复:"美国国家急性脊髓损伤研究"的第二阶段显示完全性脊髓损伤患者如果没有接受大剂量类固醇甲基泼尼松龙的治疗,其运动功能仅能平均恢复8%。如果在受伤后8个小时内接受了甲泼尼龙的治疗,其能恢复21%的功能。对与不完全损伤患者来说,接受了大剂量的甲泼尼龙治疗,平均能恢复75%的运动功能,没有接受就仅能恢复59%。

  • 姿势反射的恢复:大多数颈和上胸脊髓损伤患者最初都不能控制自己的躯干肌肉。但是,大多数人都能在数月甚至数年后恢复更好的躯体控制。

  • 能行走的四肢瘫和截瘫者:大多数不完全损伤患者如ASIA分级C者都能恢复站立或行走。完全性脊髓损伤就很难恢复行走功能,但也有5%的人能够恢复。上世纪80年代,因脊髓损伤而住院的患者只有40%以下是不完全损伤。然而,到了上世纪90年代这个比例增加到了60%以上。因此,"能行走的四肢瘫者"或"能行走的截瘫者"的发生率高于大多数人的想象。

       动物和人体的研究都显示只要有10%的脊髓纤维就能支持实质性功能,包括运动功能。即使是肿瘤破坏了90%的脊髓,病人仍能行走。这就是因为脊髓有冗余性和可塑性。冗余性指多重的脊髓通路完成相似或重叠的功能。可塑性指的是神经轴突生长和形成新连接的能力。由于脊髓完全横断的情况很少,大多数患者仍有部分轴突跨过损伤位置。这就是希望之所在,即使少量脊髓再生都给功能恢复将带来实质性帮助。


如何治疗急性脊髓损伤?

       急性脊髓损伤指脊髓损伤后的几小时或几天,其间组织损伤可能继续恶化。刚受伤后不久,即使功能立刻丧失,但脊髓通常不会表现出严重受损。损伤会引起一系列的化学和细胞反应,包括炎症、自由基以及肿胀(水肿),从而导致组织的进一步破坏。脊髓在这个时期会受到压缩。脊髓的受压或灌注(血流)降低会加重伤情。这些导致脊髓组织进一步受损的因素应该尽快消除。急性脊髓损伤治疗的目标就是稳定脊髓,防止进一步的伤害,尽可能挽救更多的组织,并且阻止脊髓损伤并发症的发生。

  • 紧急处理:脊髓损伤的紧急处理目的时就建立ABC(气道、呼吸和循环)。脊柱必须固定防止进一步损伤。病人应迅速送到最近的医学中心,最好是一级创伤治疗中心。如果血压低,必须给予输液和药物治疗,以保持脊髓内的血流。对于影响呼吸的颈部脊髓损伤,也许通气支持是必要的。另外,通常应在膀胱内留置福利导管进行导尿。

  • 甲泼尼龙治疗:病人应尽快进行高剂量类固醇甲泼尼龙静脉给药(30 mg/kg推注,接着5.4 mg/kg/小时输注,持续23小时)。这个治疗能增加20%左右的神经系统恢复。如果在受伤后3-8小时内才开始使用甲泼尼龙,静脉输注要延长至48小时。如果受伤后8小时内还没有开始,就不要再使用甲泼尼龙治疗。8小时之后开始治疗无助于功能恢复。

  • 脊髓减压:如果脊髓受到骨头或椎盘挤压,应尽一切可能进行减压。颈椎损伤通常能通过脊柱牵引进行减压、对齐椎体。不过,胸段或腰骶段脊椎骨折通常不能单独依靠牵引进行减压。可能需要进行手术来对脊髓或脊根减压。胸腰骶段脊髓减压可能需要打开胸腔或腹膜后腔,也许需要一组外科医生来进行。部分外科医生因此而拖延了手术,特别是对那些所谓的完全性脊髓损伤。我认为完全性脊髓损伤应该像不完全性脊髓损伤一样进行积极治疗。

亚急性脊髓损伤的试验性治疗

       针对脊髓损伤后几天或几个星期的治疗,有几种实验性疗法正在进行临床试验测试。详细情况可参看CareCure网站上的的临床试验论坛

  • 单唾液酸神经节苷脂(GM1,Sygen)1991年,佛瑞德.盖斯勒和他的同事报道伤后六周每天注射神经节苷脂促进了37名患者的运动功能恢复。随后菲迪亚药厂在一个大型多中心、800名患者的临床试验中,显示神经节苷脂能加速前六周的功能恢复,但在伤后6到12个月促进恢复的程度就不是很明显了。注,这个试验已经不再进行。虽然欧洲和南美仍有神经节苷脂供应,但菲迪亚制药已经被另一个公司收购。CareCure Forum (GM1) Link

  • 激活巨噬细胞移植:1998年,魏兹曼科学院的米切尔.施瓦兹报道,从大鼠血液中获取的巨噬细胞激活移植到脊髓能促进功能恢复。以色列Proneuron公司进行了第一期临床试验,评估人类激活巨噬细胞移植治疗脊髓损伤的可行性和安全性。试验所有的病人都是完全性胸段脊髓损伤,在伤后2周内接受巨噬细胞移植。8名病人中有3人从ASIA A恢复到ASIA C,比预期的多5%。比利时布鲁塞尔伊拉兹马斯医院正在进行一项第一期的临床试验。美国的两个中心丹佛克雷格医院和纽约西奈山医院正在筹划进行第二期临床试验。CareCure Forum (Macrophage) Link

  • 交流电刺激:1999年,普渡大学的理查德.伯根斯和同事报道,将交流电用到狗的脊髓上,能够刺激促进了受伤脊髓再生和功能恢复。普渡大学已展开一项临床试验,试验对象是急性脊髓损伤后二周内的患者。CareCure Forum (AC Stim) Link

  • AIT-082(Neotrofin)AIT-082是鸟嘌呤核苷类似物,能够口服。据报道,它可以增加大脑和脊髓中的神经营养因子或神经生长因子。"新治疗"公司在阿尔茨海默病患者身上对这种药物进行了试验。他们在在加州唐尼的Ranchos Los Amigos医院、康州Wallingford的Gaylord医院和费城托马斯.杰斐逊医院开展了一次多中心临床试验。这种疗法必须在脊髓损伤后的两周内开始。CareCure Forum (AIT-082) Link

慢性脊髓损伤的试验性治疗

       一些针对慢性脊髓损伤的治疗方法正在进行临床试验。慢性脊髓损伤患者就是指受伤一年或多年后神经恢复进入一种稳态的患者群体。另外,许多其他的治疗方法也正在考虑展开临床试验(见Advances in Spinal Cord Injury Therapy 25 November 2002中的article )。

  • 4-氨基吡啶:4-氨基吡啶是一种小分子药物,能够阻断快速电压敏感的钾通道。4-氨基吡啶可以凭医生处方在美国的综合药房买到。另外,阿冠达治疗公司正在展开一项持续释放制剂的第三期多中心临床试验,受试者是受伤一年半以上的不完全性损伤病人。这种药物可改善脊髓内脱髓鞘神经轴突的传导,早期临床试验的结果显示这种药可以使多达三分之一慢性脊髓损伤患者的痉挛减少、运动或感觉功能改善。CareCure Forum (4-AP) Link

  • 猪胎儿干细胞移植:胚胎干细胞移植已经引起了广泛关注。在瑞典、俄罗斯以及美国都展开了一些人类胎儿细胞移植的研究,显示移植的胎儿细胞可以在人类脊髓中生长。然而,由于缺少可用于移植的成人干细胞以及人类胚胎干细胞所涉及的政治问题,第一个也是唯一一个在美国展开的治疗脊髓损伤的干细胞试验使用了猪的胎儿干细胞。圣路易斯华盛顿大学和奥尔巴尼医学中心进行的第一期临床试验,使用了取自猪胎的干细胞进行移植,并使用抗体来减低免疫排斥。这项试验由美国迪亚克林公司发起,试验对象为10位病人。CareCure Forum (Diacrin) Link

  • 嗅鞘细胞移植:嗅鞘细胞生长在嗅神经和嗅球内。人们相信这就是为什么成年人体内嗅神经能够持续再生。嗅鞘细胞在鼻粘膜内形成,并将神经向上延伸到嗅球内。一些实验室已经显示嗅鞘细胞移植可促进脊髓的再生。葡萄牙的里斯本、澳大利亚的布里斯班以及中国的北京已经分别展开了三项临床试验。在里斯本,医生们将病人自身的鼻粘膜移植到脊髓中。在布里斯班,他们从鼻粘膜中取嗅鞘细胞进行培养,然后移植入患者脊髓中。在北京,医生从人类胎儿嗅球中取出的嗅鞘细胞进行培养,然后移植到患者脊髓。见CareCure Forum Link (Brisbane)CareCure Forum Link (Beijing)


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什么是脊髓

什么是脊髓损伤?

Spinal Cord Injury Levels and Classification

急性脊髓损伤

脊髓损伤的慢性损害

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脊髓损伤后的恢复

脊髓损伤与家庭  

关于治愈脊髓损伤的十大常见问题

 
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